台州模具：28 岁小伙突然发狂，看完片子主任直呼这么经典很少见！

本病例选自丁香园论坛，病例提供者为丁香达人 @逃之夭夭的桃夭

患者：男， 28 岁

简要病史：既往身体健康，因「中断咳嗽、咳痰、发烧 20 天，头痛、胡言乱语 1 天」来院，1 天前最先泛起胡言乱语、摔器械、大喊大叫，否认结核接触史。

入院查体：体温 37.9 ℃，呼吸 22 次/分，脉率 110 次/分，躁动，语言不着调，听诊双肺呼吸音粗拙，可闻及湿性啰音，心率 110 /分左右，颈强直，克氏征、布氏征阳性。

当地医院查胸片如下：

后续查了个 CT 如下：

病人突然发狂跟什么有关？下一步该怎么治疗呢？

丁香达人 @西门开心 的看法：

1. 患者，青年男性，咳嗽、咳痰、发烧，提醒呼吸系统熏染。

2. 胸部 CT 照样很典型三平均：巨细平均、密度平均、漫衍平均；典型急性粟粒性血行播散性肺结核。频频痰检 +TSPOT 辅助诊断。

3. 病情生长过程中患者泛起神级系统症状，一元论思量并发结核性脑膜炎；腰穿检查脑脊液明确。

4. 影像云云典型，不要等其他检查效果，尽早给予抗结核治疗。

丁香园版主 @zxz068 的看法：

急性呼吸道熏染症状+突发精神症状，连系影像学表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，

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